垂盆草治肝病真实案例,经常与乙肝患者接触需要注意哪些事项?

垂盆草治肝病真实案例，经常与乙肝患者接触需要注意哪些事项？

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒（hepadnaviridae）。

我国是个乙肝大国，乙肝患者和乙肝携带者（携带病毒，但没有症状）达一亿以上。

乙肝是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者。乙肝严格意义上和艾滋病一样属于性传播疾病（STD）.

HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。

1.母婴垂直传播

主要分为3种

一 宫内传播 宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起乙肝病毒穿过胎盘屏障。

二 生产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，含HBsAg的母亲血液、羊水、阴道分泌物在胎儿通过产道时被吞咽，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，胎盘屏障被破坏，引起母亲血液及羊水、阴道分泌物等直接接触到婴儿的血液循环。

三 产后传播 主要是母乳喂养和母亲与婴儿的亲密接触，亲吻等

（婴儿出生时规范、及时给予高效乙肝免疫球蛋白、按时接种乙肝疫苗可以预防婴儿被乙肝患者传染）

2.生活接触传播

长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、黏膜而传播乙型肝炎。婴儿自身各项身体机能尚未发育完全，在与乙肝患者（母亲，保姆等）的亲密生活接触中比成年人感染概率大8倍。

3 医源性传播

医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播。（比如支气管镜，肠镜）（大家一定要去正规的医院诊治啊）

4 性接触传播

血液，精液阴道分泌物在被传染人皮肤或者黏膜有创面的情况下传染。不洁性生活有可能传染。（在性交过程中非常容易发生黏膜的轻微破损，所以各位老司机不要有侥幸心理） （所以也将乙肝归为性传播疾病STD）

5 输血传播 、

输入乙肝患者的血液，容易传染乙肝（包括吸毒者的不洁针管的静脉注射）

6 其他传播

比如昆虫叮咬，（存在理论上的可能）

大家要注意分清乙肝患者和携带者。乙肝携带者可以终生不发病。

1 切断母婴传播，婴儿出生时规范、及时给予高效乙肝免疫球蛋白、按时接种乙肝疫苗

2 接触乙肝患者和携带者时，要注意对方和自身皮肤黏膜有无损伤（如口腔溃疡，或者皮肤破损），乙肝病毒对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受，所以平时生活中常见的酒精、来苏、碘酒对彻底杀死乙肝病毒无效。所以平时与乙肝患者和携带者接触时，如果双方没有体液（血液、唾液、精液、胆汁、乳汁）暴露的情况下，常见的拥抱，握手等常见动作是不会传染乙肝的。

黄疸就是胆炎吗？

您好！您说的症状符合中医“黄疸”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证，其中尤以目睛黄染为本病的主要特征，亦称黄瘅。

本篇讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸还常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见，应与之互参。

本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。

【病因病机】

黄疸的发生多因外感湿热疫毒，内伤饮食不节及劳倦太过，或病后伤脾，以致湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄不利，胆汁疏泄失常，泛溢肌肤，下注膀胱而成。

一、病因

1.外感时邪

夏秋季节，暑湿、湿热当令，外感时邪，由表入里，内蕴中焦，湿热郁蒸，脾胃肝胆疏运失司，湿热不得泄越，以致发病。若时邪夹疫毒伤人，则病势尤为暴急，不仅可相互染易，且常因热毒炽盛，内陷心肝营血蒙蔽神明而出现“急黄”重症，病情危重。如《诸病源候论·急黄候》指出：“肝胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”

2.饮食不节

饮食不节，嗜酒无度，或进食肥甘厚腻，或摄入污秽不洁之物，均可损伤脾胃，使其运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸肝胆，胆汁泛溢而发黄疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……名曰谷疸。”《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发为黄疸。”如长期饥饱失常，或饮食生冷，则易伤脾胃，以致寒湿中阻，亦可发黄。

3.劳倦内伤

劳倦太过，损伤脾胃阳气;或素体脾胃阳虚，不能运化水湿，湿从寒化，以致寒湿阻滞中焦，胆液排泄受阻，渍于肌肤而发黄。如《临证指南医案》所说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤色如熏黄。”

4.病后继发

积聚日久不消，阻滞胆道;或砂石、虫体瘀阻胆道，或气机郁于肝胆经络，日久成瘀，湿热残留，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。此与张景岳所提之“胆黄”颇相符合。《张氏医通·杂门》也指出：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍弱而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退。”

二、病机

黄疸的病理因素以湿邪为主，《金匮要略·黄疸病脉证并治》提出：“黄家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感而受，亦可由内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受;内伤饮食劳倦或病后湿瘀阻滞，属湿自内生。由于湿邪阻滞中焦，胆液排泄失常，外溢肌肤，下输膀胱，发为黄疸，故后世亦有“无湿不成疸”之说。除此之外，亦可兼有热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血等邪为患。

黄疸的病位主要在脾胃肝胆。基本病机为湿邪郁阻中焦，脾胃运化失健，肝胆疏泄不利，以致胆汁输泄失常。胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而见目黄、身黄、小便黄。黄疸的病理性质有湿热和寒湿两端，而其致病因素与个体差异有关。如因湿热所伤或过食肥甘酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热偏盛的不同，病机上又有热重于湿、湿重于热之别。如外感湿热，复加疫毒所侵，或湿热炽盛酿毒，疫毒充斥三焦，深入营血，内陷心肝，而致急黄重症，表现为卒然发黄、神昏谵妄、惊厥出血等症。若病因寒湿伤人或素体脾胃虚寒，或久病脾阴受伤，则湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，胆液为湿邪所阻，发为阴黄。如黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留，可形成阴黄脾虚血亏之证，面目肌肤淡黄晦暗，久久不能消退。

阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化，如阳黄治疗不当，病情发展，症状急剧加重，热势鸱张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2.常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。

3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。

二、病证鉴别

1.萎黄

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦，或病后有关。其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。

2.黄汗

黄汗属水气病，是以汗出色黄如柏汁，染衣着色为临床特征，并伴身肿、寒热等症，亦无目黄、小便黄等表现。如《金匮要略》指出：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉。”可见黄汗不属黄疸之范畴。但有时黄汗可为黄疸之先兆，不可不知。

三、相关检查

血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸;总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸;而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助于鉴别。此外，肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检等均有利于确定黄疸的原因。

【辨证】

一、辨证思路

黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄属实，以湿热为主，黄色鲜明;阴黄属虚，以寒湿为主，黄色晦暗或黧黑;急黄为阳黄之重症，多为热毒炽盛，病情急骤，疸黄如金。

二、类证鉴别

1.阳黄应辨湿与热之偏重

热重于湿者，身目黄色鲜明，发热口渴，尿赤便秘，舌苔黄腻;湿重于热者，身目色黄而不光亮，身热不扬，大便溏垢，舌苔厚腻。

2.阴黄应分寒湿与血瘀

寒湿发黄者，身目黄色晦暗，畏寒乏力便溏;血瘀发黄者，身目暗黄而黑，胁痛如刺。

3.辨病势轻重顺逆

如黄疸逐渐加深，提示病势加重;黄疸渐变浅淡，表明病情好转。黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证，病轻;颜色晦滞，烦躁不宁，为逆证，病重。

三、证候

(一)阳黄

1.热重于湿证

症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，心烦欲呕，饮食减退，脘腹胀闷，或见胁痛，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

病机分析：本证为湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。因热为阳邪，热重于湿，故身目黄色鲜明，身热口渴心烦;湿热蕴结，脾胃运化失健，气机阻滞，故纳差，恶心，脘胀;湿热阻于肝胆之络，故见胁痛;中焦湿热，下注膀胱，气化不利，则小便短赤;影响腑气不通则大便秘结;舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热壅盛之象。

2.湿重于热证

症状：身目色黄而不光亮，身热不扬，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，胁腹胀闷或痛，大便溏垢，小便短黄，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。

病机分析：本证为湿遏热伏，困遏中焦，胆汁不循常道。因湿为阴邪，湿重于热，热被湿遏，故身目色黄而不鲜，身热不扬;湿困中焦，浊邪不化，脾胃运化失常，故见食欲减退，胸脘痞满，恶心呕吐;湿邪内阻，清阳不得发越，故头重身困;湿热郁于肝经，故胁肋胀痛;湿热夹滞，阻于大小肠，故见大便溏垢，小便短黄;湿重热轻，则舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。

3.胆腑郁热证

症状：身目黄色鲜明，胁痛常及肩背，身热不退，或寒热往来，口干口苦咽干，纳差，恶心呕吐，腹满，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

病机分析：本证因湿热或砂石阻滞，肝胆失疏，脾胃不和，胆汁外溢。湿热瘀结胆腑，通降失司，胆汁不循常道，故身发黄疸而胁痛;胆经热炽，故身热，口干，口苦，咽干，或见寒热往来;胆胃不和，故恶心呕吐，纳呆;腑气不通，膀胱不利，则腹胀，便秘，尿赤;舌红苔黄，脉弦滑数为肝胆湿热之象。

(二)急黄

1.热毒炽盛证

症状：黄疸急起，迅速加深，高热烦渴，呕吐厌食，胁痛拒按，脘腹胀满，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌苔黄糙，舌边尖红，脉弦数或洪大。

病机分析：此证为湿热疫毒炽盛，壅阻肝胆，燔灼阳明。疫毒火热熏灼肝胆，胆汁泛溢，故黄疸急起，迅速加深，胁痛拒按;热盛耗津，则高热烦躁，小便短赤;热燔阳明，运化无权，腑热内熏，则厌食呕吐，脘腹胀满，便秘;热扰神明，故烦躁不安;舌黄苔糙，舌边尖红，脉弦数或洪大，均为火热毒邪炽盛之候。

2.热毒内陷证

症状：起病急骤，变化迅速，身黄如金，高热烦渴，尿闭，衄血便血，皮下斑疹，极度乏力或躁动不安，甚则狂乱抽搐，或神情恍惚，甚则神昏谵语，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细而数。

病机分析：此证为湿热疫毒深入营血，内陷心肝，耗劫气阴。疫毒为患，其势凶猛，故发病急骤，变化迅速;热毒熏灼肝胆，逼迫胆汁外溢，故身黄如金;热盛灼津，故高热，烦渴，尿闭;邪陷营血，迫血妄行，则下、吐、衄、便血，或见皮下斑疹;热毒引动肝风，则见肢体躁动，甚则抽搐;热毒内陷心包，神明失用，则见神情恍惚，甚则神昏谵语;疫毒耗竭正气，则见极度乏力;苔秽浊为疫毒侵袭之象，舌红绛为热入营血之征，脉弦细而数，为热毒内炽，气阴亏损之象。

(三)阴黄

1.寒湿阻滞证

症状：黄色晦暗，犹如烟熏，脘闷腹胀，纳食减少，大便溏薄，神疲乏力，畏寒，口淡不渴，苔白腻，舌质淡，脉濡缓或沉迟。

病机分析：此证为中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。寒湿均为阴邪，阻滞胆汁排泄，故身目发黄而晦暗;寒湿困中，运化失健，故见纳减，脘闷腹胀，便溏;寒湿损伤中阳，气血不足，故见神疲乏力，畏寒;舌淡苔白腻，为阳虚湿浊不化，脉濡缓或沉迟，为寒湿内留之象。

2.肝郁血瘀证

症状：病程较长，身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下癥块胀痛，皮肤可见赤痣红缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

病机分析：此证为气滞血瘀留着肝胆，络道滞塞。瘀亦为阴邪，瘀血阻滞，胆汁外溢，故身目发黄而晦暗，面色黧黑;瘀血结于胁肋，故见胁下癥块，疼痛;血络阻塞，故见皮肤赤痣红缕;舌质暗，脉弦涩或细涩均为气血瘀滞之征。

【治疗】

一、治疗思路

1.化湿邪，利小便

黄疸病理因素以湿邪为主，故治疗当化湿邪，利小便，使邪有出路。化湿可以退黄，利小便则通过淡渗利湿，达到祛湿退黄的目的。如《金匮要略》提出：“诸病黄家，但利其小便。”

2.分阴阳而治

阳黄以湿热为主，治当清热利湿，必要时还应配合通利腑气;阴黄以寒湿为主，治当温中化湿，必要时配合疏肝活血之法。

3.急黄以清热解毒，凉营开窍为法

二、基本治法

1.清热利湿，通腑退黄法

适应证：热重于湿证。

代表方：茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈蒿清热利湿退黄;栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下;茯苓、滑石、车前草利湿清热。

加减：胁痛较甚，加柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛;热毒内盛，心烦懊[[!NF8CC]]，加黄连、龙胆草清热解毒;恶心呕吐，加橘皮、竹茹、半夏和胃止呕。

2.利湿清热，运脾化浊法

适应证：湿重于热证。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前方利湿退黄，使湿从小便而去;后方利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。

常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。

加减：湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差较著，加苍术、厚朴、半夏健脾燥湿，行气和胃。

3.疏肝泄热，利胆退黄法

适应证：胆腑郁热证。

代表方：大柴胡汤加减。

常用药：柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆;大黄、枳实通腑泄热;郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄;白芍、甘草缓急止痛。

加减：砂石阻滞，加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石;恶心、呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。

4.清热解毒，泻火退黄法

适应证：疫毒炽盛证。

代表方：茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。茵陈蒿汤清热利湿退黄，用于黄疸急起，热重于湿;黄连解毒汤清热力强，用于黄疸迅速加深;五味消毒饮清热解毒力强，用于急黄迅速加深，高热烦躁，呕吐频作。

常用药：茵陈蒿清热利湿退黄;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火;黄柏清下焦之火;栀子清三焦之火;大黄荡涤肠胃之实热，以助退黄之力;金银花、蒲公英、蚤休清热解毒。

加减：热毒深重，气血两燔，大热烦躁，皮肤发斑，齿龈出血，可用犀角地黄汤以清热解毒，凉血化瘀。疫毒炽盛，故用苦寒直折，但必须中病即止。必要时可配凉血养阴之品，防耗血伤阴。

5.清热解毒，凉营开窍法

适应证：热毒内陷证。

代表方：《千金》犀角散加减。

常用药：水牛角、黄连、升麻、栀子清热凉营解毒;茵陈清热退黄;生地、丹皮、玄参、石斛清热凉血。

加减：神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍;衄血、便血或见肌肤瘀斑者，加黑地榆、柏叶炭凉血止血;小便短赤不利，或出现腹水者，可加白茅根、车前子、大腹皮清热利尿。

6.健脾和胃，温化寒湿法

适应证：阴黄寒湿阻滞证。

代表方：茵陈术附汤加减。

常用药：茵陈、附子温化寒湿退黄;白术、干姜、甘草健脾温中;郁金、川朴、茯苓、泽泻行气利湿。

加减：腹胀，苔垢，去白术、甘草，加苍术燥湿消胀;皮肤瘙痒，加秦艽、地肤子祛风止痒;脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉弦细，为木郁脾虚，可配用逍遥散;胁下癥积胀痛，肤色暗黄，舌质暗红，可用硝石矾石散。

7.疏肝活血，化瘀退黄法

适应证：肝郁血瘀证。

代表方：鳖甲煎丸合逍遥散加减。前方偏于化瘀生新，软坚散结，用于身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下癥块，皮肤可见赤痣红缕;后方偏于疏肝理气，用于身目发黄而晦暗，胁下胀痛不舒。

常用药：鳖甲软坚散结通络;大黄、[[!NFAE6]]虫、桃仁破血攻瘀;厚朴、柴胡、蜣螂行气开郁，调达肝气郁结;瞿麦、石韦等利水渗湿;干姜、黄芩协调阴阳。

加减：腹胀，纳呆，倦怠乏力，配服香砂六君子汤健脾和胃;肢肿腹胀明显，加瞿麦、石韦、薏苡仁、大腹皮、葶苈子健脾利湿消胀。

黄疸日久，肝脾肿大，湿浊积聚而成鼓胀者，可按鼓胀、积聚论治。

三、复法应用

1.清热利湿，解表达邪法

适应证：阳黄湿热兼表证。症见黄疸初起，轻度目黄或不明显，畏寒发热，头重身痛，倦怠乏力，脘闷不饥，小便黄，苔黄腻，脉浮数。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。前方疏风清解，用于风热在表，发热身痛;后方清化湿热，用于湿热蕴中，腹胀、身黄、纳差等症。

常用药：麻黄、薄荷宣散外邪;藿香、薏苡仁、石菖蒲芳香化浊;连翘、黄芩清热解毒;赤小豆、茵陈清利湿热。

2.健脾养血，利湿退黄法

适应证：阴黄脾虚湿滞证。症见面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。

代表方：黄芪建中汤加减。

常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中;当归、白芍、甘草、大枣补养气血;茵陈、茯苓利湿退黄。

加减：气虚乏力明显，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用;畏寒，肢冷，舌淡，宜加附子温阳祛寒;心悸不宁，脉细而弱，加熟地、首乌、酸枣仁补血养心。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)大青叶30g，水煎服，每日3次，用于湿热阳黄。

(2)茵陈15～30g，板蓝根30g，龙胆草10g，水煎服，连服15天左右，用于湿热阳黄。

2.常用中成药

(1)新癀片：功能与主治：清热解毒，利湿退黄。用于急黄疫毒较盛，发热明显者。用法与用量：每次2～4片，每日3次。

(2)清开灵：功能与主治：清热泻火，利湿退黄。用于突然发黄之阳黄湿热并重者。用法与用量：胶囊，每次3粒，每日3次;注射液，40～60ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。

(3)片仔癀：功能与主治：清热解毒，用于身目俱黄，黄色鲜明，口苦咽干，纳呆呕恶，溲黄者。用法与用量：每次0.6g，每日3次。

(4)茵栀黄注射液：功能与主治：清热解毒，利湿退黄。用于湿热黄疸之证。用法与用量：10～20ml加入10%葡萄糖注射液250ml或500ml中静脉滴注，每日1次。

(5)大黄[[!NFAE6]]虫丸：功能与主治：破血消瘀，消癥散结。用于黄疸迁延日久，症见胁下癥块，刺痛拒按，身体羸瘦，面色晦暗，不思饮食，肌肤甲错者。用法与用量：每次3～6g，每日2次。

3.外治法

通关法：瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日1次，用于阴黄。

五、临证勾要

1.关于张仲景“瘀热在里，身必发黄”论

张仲景除认为“黄家所得，从湿得之”外，还提出“瘀热在里，身必发黄”和“脾色必黄，瘀热以行”。其中的“瘀热”包含两层含义：一是邪热郁闭，二是瘀血化热。至于硝石矾石散证和抵当汤证之“瘀”为瘀血内停所致黄疸。由此表明，仲景治疗黄疸实际包含了针对湿热和瘀热两个层面。诚如《金匮要略浅注补正》所谓：“一个瘀字，便见黄疸发于血分，凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿遏郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也。”

临证所见，阳黄常以湿热为主，但因湿阻气血，热壅血瘀，瘀热内阻较为普遍，尤其是黄疸较深，热毒较甚时，更易搏血为瘀，因此在治疗上应重视清化瘀热之法，以助肝胆疏泄，利于黄疸清退，并可防热毒内蕴而为急黄之候，可配入犀角地黄汤，并重用制大黄、牛膝等品。对于阴黄，寒湿瘀结，阻碍胆道而发黄疸，仍然要在温化寒湿的基础上重视活血化瘀通络法的应用。

2.张景岳“胆黄”与胆汁淤积

张景岳首先提出“胆黄”概念：“盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。”明确了黄疸形成与胆汁淤积有关。胆汁淤积常见于胆结石、胆囊炎和淤胆型肝炎等。淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的肝脏疾患，多数以黄疸持续时间较长，常有皮肤瘙痒，大便色白，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，ALP、γ-GT、胆固醇明显增高。病因包括病毒性、药物性、酒精中毒性、妊娠性、复发性等。一般而言，本病可出现于阳黄或阴黄之中，初期多属阳黄，系湿热与痰瘀蕴结，胆汁泛溢;后期多属阴黄，为寒湿痰瘀胶结，正气渐损。治疗在辨证施治的基础上，常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品，如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归、法半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、炮山甲、广郁金、路路通、炙鸡内金、芒硝、山楂等。此外，黄疸日久不退，只要热象不显著，即可酌加桂枝(或肉桂)、干姜、附子等温通之品，有助于化痰湿、通胆络、退黄疸。

3.注意病程的阶段性与病证的动态变化

在黄疸的辨治过程中，应区别病证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证，应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化。阳黄有短、明、热的特征，即病程短，黄色鲜明，有烦热、口干、舌红、苔黄等热象;阴黄有长、暗、寒、虚的特征，即病程较长，黄色晦暗，常有纳少、乏力、便溏、心悸、气短等虚象和肢冷、畏寒、苔白、舌淡等寒象。

临床从阳黄转化为阴黄和从阴黄转化为阳黄，其过程并非一蹴而就，往往是寒热错杂者为多，因此，临证要详审湿、热、寒、瘀、毒各证机要素的主次，早期发现脾胃、脾肾虚弱证候的蛛丝马迹，采取复法治疗，可望取得截断病势、先期而愈的效果。

4.关于“温通祛风”之品的选用

阴黄寒湿瘀血为患，治当温中化湿行瘀，但必要时应加入温经通络之品，如桂枝、炮山甲等，助血脉疏通，有利于黄疸的消退。有时亦加入祛风通络之品，祛风能胜湿，如防风、徐长卿、秦艽、威灵仙等，有助于提高疗效。

5.关于大黄的应用

大黄从古至今皆为治疗黄疸主要药物。仲景之茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、抵当汤等方剂，均有大黄。正如吴又可谓：“退黄以大黄为专功。”茵陈与大黄协同使用，退黄效果更好。大黄除有清热解毒、通下退黄作用外，且有止血消瘀化癥之功，不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄，慢性肝炎或肝硬化出现黄疸，亦可配伍使用大黄。

【特色经验】

一、临证经验

1.清热利湿，治有主次

周仲瑛教授认为，湿热蕴结是产生黄疸最常见的病理因素，且贯穿于疾病的全过程，即使是阴黄证，往往早期亦有湿热过程。湿热首犯中焦脾胃，如尤在泾谓：“胃热与脾湿，乃黄病之源也。”黄疸病久，脾胃湿热熏蒸肝胆，肝胆为湿热所困，黄疸渐重。临证不仅要辨黄疸之阴、阳属性，还要辨湿、热之轻重主次。从皮肤黄疸色泽辨别黄疸属性固然重要，但亦当结合症、征、舌、脉综合判断，以免以偏概全。至于清热利湿治法，又要依据湿热在上、中、下焦的不同，分别侧重于芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿法。湿与热之间的主次又是动态变化，或用茵陈蒿汤合黄连解毒汤，或茵陈胃苓汤合藿香正气散，或甘露消毒丹合茵陈蒿汤等。

2.清热解毒，当分气血

若湿热夹时行疫疠毒邪，或湿热酿生毒邪，弥漫三焦，表现为湿毒、热毒，甚则火毒、血毒之候，病变由浅入深，由气入血，由轻而重。在气分则以黄疸、发热为主候，在血分则以出血、昏迷为主要表现，气营两燔则两者并见，病情更重，常多脏受累，惊厥、烦躁、谵妄等危重变证迭起。因此，热毒炽盛是黄疸之重症，类似于急黄。由于病情进展快，在气分时间较短，故提倡“到气就可气营两清”，但有清气分热毒和清血分热毒的偏重不同。在气分，可用栀子金花汤、五味消毒饮、龙胆泻肝汤等加减化裁;在血分，则以千金犀角散加减;气营两燔用清瘟败毒饮加减。

3.腑实热结，主以通泄

黄疸之湿热每由脾胃熏蒸肝胆，最易窒结阳明，腑实热结，邪毒壅滞，不得外泄，是病情由气分传入营血的重要病理环节。腑实热结，既有湿热夹滞之候，又有腑实燥结之证，还可使热与血结，瘀热里结阳明，病情多变。因此，泻下通腑法是治疗黄疸的重要法则，其主药首推大黄。本法寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种作用，举凡湿、热、火、毒、瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。

4.瘀热相搏，凉血化瘀

湿热久蕴，深入营血，热毒化火，火热炽盛，热蕴营血，煎熬熏蒸，热与血搏，而致血涩不畅，血瘀又易化热，血瘀与血热胶结，则为瘀热相搏证，进而可有瘀热发黄证、瘀热血溢证、瘀热阻窍证和瘀热水结证等变证，分别有重症黄疸、动血出血、神昏惊厥、腹胀尿少等重症表现。治疗采取凉血化瘀法治疗，可以同时达到退黄、止血、利尿、醒神之功效。用方首选千金犀角地黄汤，可选紫草、栀子、大黄、玄参、茵陈蒿汤等随证加减，常可取得理想疗效。

二、验案举例

奚某，男，30岁，干部。1998年9月15日初诊。患者反复乏力、纳差、尿黄7个月，加重1月余，1998年8月3日住入某人民医院，住院检查肝功能严重异常，皮肤、巩膜高度黄染，诊为“病毒性肝炎，乙、戊重叠型，慢性重型”。经西医常规治疗1月余，病情无明显改善，于9月15日邀中医诊治。

症见面色晦暗，一身黄染，色黄不鲜，目睛深黄，口干苦，脘痞腹胀，恶心，大便溏烂，尿黄，右上腹时有隐痛，无明显触痛、叩痛，腹部膨满，肌肤未见明显瘀点瘀斑。舌淡苔薄腻质紫，脉右濡、左小弦滑。慢肝久病，肝脾两伤，湿遏热郁，久病络瘀，湿甚于热。病情深重，当防其变。治予理气化湿，清热解毒，祛瘀退黄。处方：藿香、佩兰各10g，茵陈20g，炒苍术10g，厚朴6g，法夏10g，陈皮10g，竹茹10g，炒黄芩10g，白蔻仁(后下)3g，白茅根20g，赤芍15g，鸡骨草15g，田基黄15g，车前草15g，炒六曲10g。每日1剂。

二诊：1周来病情有所改善，复查肝功能多项指标均有下降，ALT 126.7U/L，AST 185.2U/L，TBIL 428μmol/L，A/G 1.3，PT 18.4s。但面目仍然暗黄，恶心能平，胃痞腹胀减轻，腰部时有酸楚不适，大便日2次，尿黄，间有鼻衄，食纳稍有改善。苔薄腻底白罩黄，质紫，脉濡滑。证属湿遏热伏，气机失宣，久病络瘀。治守原法出入。上方去陈皮、竹茹、黄芩，加广郁金10g，煨草果3g，片姜黄10g，垂盆草30g，猪、茯苓各15g，熟大黄4g，大腹皮10g，改厚朴9g。每日1剂。

三诊：黄疸稳步下降。10月5日复查肝功能：ALT 94.6U/L，AST 71.1U/L，TBIL 270.7μmol/L，A/G 1.3。自觉症状较前有所改善，目睛仍然浑浊，近因饮食失调，一度腹泻、身热，经治基本控制，但仍腹胀不舒，大便溏烂欠畅，尿黄转淡，口苦而黏，曾见左侧鼻衄。苔腻能化，质紫，脉右濡、左小弦滑。证属肝热脾湿，瘀郁难化，湿重于热。仍当理气化湿，清热解毒，祛瘀退黄。药用：藿、苏梗各10g，茵陈15g，炒苍术10g，厚朴6g，青、陈皮各6g，广郁金10g，田基黄20g，鸡骨草20g，煨木香6g，煨草果3g，青蒿10g，黄芩10g，赤芍15g，垂盆草30g，熟大黄3g，白茅根20g，炒六曲10g，车前草12g。每日1剂。

四诊：病情稳步好转，黄疸明显减轻，查肝功能ALT 66U/L，AST 58U/L，TBIL 66.8μmol/L。面色晦滞改善，体重增加，腹胀不显，食纳知味，尿黄，大便成形，口稍干，左侧鼻衄间作，量不多，下肢瘙痒明显，自觉怕冷。苔黄薄腻，脉弱兼滑。湿热虽化不尽，血分瘀毒内郁，肝脾两伤。药用：茵陈15g，炒苍术10g，厚朴6g，鸡骨草20g，田基黄20g，广郁金10g，青、陈皮各6g，黄芩10g，赤芍15g，白茅根20g，熟大黄3g，苦参10g，地肤子15g，丹皮、丹参各10g，猪、茯苓各15g，虎杖15g，太子参10g，枸杞子10g。每日1剂。此后出院，继续调治，日渐康复。

按：此例患者以湿邪困脾，中焦气滞为主，并见热毒内郁之征，故重在理气健脾、化湿泄浊，兼顾清热解毒。从其病情迁延、舌有紫气分析，又示久病络瘀，故佐以祛瘀通络之品。表明湿重于热者，治以祛湿为主的重要性，通过芳化、苦燥、淡渗，上下表里分消，湿化则热孤，同时兼以清热，佐以祛瘀，主次分明，故疗效显著。

【预后及转归】

黄疸为常见病，治疗得当，一般病情较轻，消退较易，预后良好。其中湿重于热者，消退较缓，应防其迁延转为阴黄。如《金匮要略》云：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥;反剧者为难治。”说明黄疸经过10天左右的治疗一般能逐渐消退，如不能及时而退，反复迁延或反剧者，病属难治。

阴黄病程缠绵，难起速效。若迁延日久，气血凝滞不化，可成积聚癥块。急黄病候因热毒炽盛，病情凶险，预后多属不良，即所谓“命在顷刻”，若抢救及时，治疗得当，虽然热毒渐解，但正气渐虚，可成正虚邪恋之候。

【预防与调护】

加强体质锻炼，增强抗病能力。起居有节，不妄作劳，顺应四时，避免触冒秽浊之气。饮食有节，勿嗜酒食，勿进不洁之品，勿过食辛热肥甘。对有传染性的患者，从发病开始，至少隔离30～40天，并注意餐具消毒，防止传染他人。在传染性的黄疸流行期间，可进行预防服药。用茵陈蒿30g，生甘草10g;或决明子15g，贯众15g，生甘草10g;或茵陈蒿30g，凤尾草30g，任择一方，水煎，连服3～7日。

发病初期，应卧床休息，急黄患者必须绝对卧床，恢复期或转为慢性的阴黄患者，可适当参加体育锻炼，如太极拳、静养功之类。保持心情愉快，勿予精神刺激，使肝气调达，有助于病情康复。进食富有营养而易消化的半流饮食，以起到补脾缓肝的作用;禁食辛热、油腻、酒辣之品，防助湿生热，碍脾运化。密切观察脉症变化，若出现黄疸加深，或皮肤出现斑疹，应考虑热毒耗劫营阴，属病情恶化之兆;如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均应及时救治。

什么东西泡水喝最能护肝？

肝是身体的一个重要脏腑，也是很容易受伤的一个器官。熬夜会伤肝、吃药会伤肝、生气会伤肝、喝酒会伤肝.......

经常伤肝的人，可以多喝菊米茶，清肝明目，对肝好。也可以多喝枸杞叶瘦肉汤，也对肝有益。少吃煎炸辛辣食物。

说到这里，我最想说的是喝酒对肝的伤害是非常大的，确实被很多男同志所忽略。

现在统计发现患酒精肝的人群在明显上升中,已成为不容忽视的隐形杀手。

中医认为酒是湿热性的东西。过量的饮酒会导致身体湿热重、长年过量饮酒的人他的体质往往有湿热重还多伴有阴虚，所以酒精肝调理起来比较复杂。

有酒精肝的朋友，可以用艾灸辅助护肝，作用很好。取穴肝经的太冲穴和胆经的光明穴。

光明穴位于小腿，当外踝尖上五寸，在腓骨的前缘。

找到穴位后用艾条悬灸左右穴各15-20分钟。

坚持灸对肝脏很有好处，有些人因为体质的关系，艾灸有一段时间后，这类人的身体调整比较明显，可能会出现睡眠质量明显下降的表现，不用太担心，坚持灸，挺过了这段时期，睡眠就会好起来。

阳台上养什么花比较好呢？

在阳台上养殖一些花卉是很多人都喜欢的选择，常见的适合养殖的有太阳花，三色堇，金鱼草，洋桔梗，风铃草，小苍兰，旱金莲，牡丹吊兰，矢车菊，朱顶红，各自有着不同的魅力，还具有很高的观赏性。

1、阳台适合养殖的花卉：太阳花

室内的阳台光照充足，适合养殖一些色彩鲜艳的花卉，那么阳台适合养什么花才最好呢，其中太阳花是最好的选择，太阳花是一种喜欢在阳光充足的环境下生长的花卉，而且适应性很强，一般的土壤都能正常生长，放在阳台养殖最好不过了。

2、三色堇

三色堇一般在公园中多有栽培，同时也是波兰的国花，花色鲜艳无比，主要有紫，白，黄三种颜色，所以叫做三色堇，它的耐寒能力很强，一般最好放在露天养殖，并且三色堇还有很好的杀菌功效。

3、金鱼草

金鱼草也叫龙头花，它的花色丰富多样化，由于花色鲜艳一般用于盆栽最佳，而且金鱼草的花朵类似金鱼而得名，具有很高的观赏价值，喜欢在温暖半阴的环境下生长，而且还具有很高的药用价值。

4、洋桔梗

洋桔梗也叫草原龙胆，在中国的历史中已经有很久的栽培历史，它的花色典雅优美，是世界上最流行的盆花之一，而且洋桔梗喜欢温暖湿润的环境，充足的光照条件可使洋桔梗开花最美，一般用于盆栽最佳。

5、风铃草

阳台上养殖风铃草是最合适不过了，由于风铃草的花形类似风铃，花形漂亮高洁，还具有很高的观赏价值，在阳台养殖风铃草还有利于植株的生长发育，是很多朋友都喜欢栽培的一种花卉。

6、小苍兰

小苍兰也是比较适合在室内的阳台上养殖的，而且植株的根颈部分较硬，一般不会轻易枯萎死亡，花色有紫，红，粉红等多种颜色，还带有一定的芳香味，喜欢在温暖阳光充足的环境下生长，一直以来深受很多园艺爱好者的喜爱。

7、旱金莲

旱金莲它的叶片通常呈现为五角形，并且一年四季中都能开花，但是花开的时间较短，一般只能维持一周左右，还带有较为浓郁的香气，在阳台上养殖栽培最佳，而且植株的花朵还有很高的药用性。

8、牡丹吊兰

牡丹吊兰是一种比较耐干旱的花种，植株的花朵色彩鲜艳，叶形独特优美，一直以来深受很多人的赞赏，而且牡丹吊兰还可以用以入菜，味道爽口香脆，是很多朋友都喜欢在自家阳台养殖的花卉之一。

9、矢车菊

矢车菊是一种野生的花卉，但是很多人都用以盆栽运用，它的花色丰富多种，主要有紫，蓝，白，浅红等多种颜色，其中蓝色的矢车菊最为名贵，同时也是德国的国花，一直以来深受很多人的好评和赞赏。

10、朱顶红

朱顶红也叫红花莲，它的花形十分优美多姿，喜欢在温暖湿润的环境中生长，生长适温在18℃～23℃左右，在阳光充足的环境下开花最美，所以阳台上养殖朱顶红是最佳的选择。

除了以上10种外，在阳台上适合养殖的花卉还有海棠，茉莉，石榴，米兰，牵牛，迎春，仙人掌，文竹，万年青，吊兰，绿萝，春芋，杜鹃，石莲花，幸运竹，仙人球等，它们不仅花形独特优美，还能起到很好的美化环境的效果。

吃什么可以去除体内的湿热？

1.应邀，这涉及到中医知识，我不是内行。但我可以提供几张图片，也许对你所述有所帮助，别见笑！

2.你发现没有，医院领导多是外行领导内行，且是规律。而外行多是工作实践经验丰富的领导人，很会用人，管理很好。而上头领导十分信任，政治觉悟很高，处理问题得心应手！

3.西汉刘邦在与韩信谈用兵之道时，两人论战。韩信说自己会用兵，而皇上善用人。

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